附睾炎为什么导致男性不育

附睾炎症可影响附睾功能，改变附睾内部环境，从而影响精子成熟，降低其受精能力；炎症还会导致附睾管堵塞，影响精子输出，从而导致临床不育。

1、 急性附睾炎

病原学：大肠杆菌是较常见的病原菌，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌。衣原体也可引起急性附睾炎。大多数病原菌通过输精管逆行进入附睾。此外，细菌入侵附睾也可以通过淋巴或血缘感染引起附睾炎，但这种情况很少见。

急性附睾炎在以下临床情况下容易发生：① 长期留置导尿管和检查尿道内部位械可诱发前列腺感染，其次为急性附睾炎；② 前列腺切除术，尤其是经尿道前列腺切除术后，由于射精管开口位于前列腺窝内，尿道压力可以在排尿过程中逆转尿液流入射精管。前列腺切除术后8-12周内，尿流中往往含有一定数量的细菌；③ 一些患者在主诉急性附睾炎之前有阴囊损伤病史，但并非所有阴囊损伤患者都有急性附睾炎。

病理：附睾炎可以发生在一侧或两侧，大多发生在一侧。急性附睾炎通常首先发生在附睾尾部。附睾管上皮水肿脱落，管腔内出现脓性分泌物。然后通过基质渗入附睾的身体和头部，形成小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾腔梗阻，因此双侧附睾炎常导致不育。

临床表现：起病急，阴囊扩张，不适，明显疼痛，可散在腹股沟区和下腹同侧，影响活动，常伴有寒战、高烧、体温高达40度。受累侧的附睾加倍且柔软。如果扩散到睾丸，睾丸和附睾之间的界限不清，称为附睾睾丸炎。炎症严重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增厚，有压痛。

2、 慢性附睾炎

在临床上更常见。一些急性附睾炎患者没有得到治疗，或没有得到治疗而成为慢性。大多数患者没有急性发作史，通常为慢性发作。

病理：病变多位于附睾尾部，伴炎性结节；它还可以通过纤维增生硬化整个附睾；组织切片可见瘢痕形成和附睾管阻塞，而输精管、前列腺和精囊可见慢性炎症改变。

临床表现：患者症状轻微，阴囊可能会脱落和肿胀，疼痛可能扩散到下腹部和同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿胀、坚硬、硬化，局部压痛不明显；同侧输精管可增厚，偶尔有急性发作史。如果是双侧慢性附睾炎，则会发生少精症并导致不育。

3、 结核性附睾炎

也称附睾结核，是一种常见的男性生殖结核。附睾结核通常被认为是泌尿系结核的一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核杆菌通常从肾脏到前列腺、精囊，然后到附睾；其中一些是由血液感染引起的。附睾结核的主要后遗症是附睾管和输精管近端不或梗阻，表现为少精症或无精子症，导致不育。

临床表现：附睾结核一般发展缓慢，病理性附睾逐渐肿胀，形成附睾硬结。没有疼痛或轻微的隐痛。附睾肿胀明显时，可粘附阴囊，形成冷脓肿，穿透阴囊皮肤，流出脓液和干酪样坏死组织，形成窦。严重者，附睾、睾丸边界不清，输精管增厚，呈串珠状改变。双侧附睾结核可表现为无精症，导致不育。